Diş hekimliğinde anestezi

İstatistikler, ülke nüfusunun yarısından fazlasının yetersiz tedavi, yüksek komplikasyon riski vb. Gibi fikirlerin varlığı nedeniyle dişçiyi ziyaret etmekten korktuğunu göstermektedir. Anestezi özel bir ilgiyi hakediyor. Diş hekimliğinde anestezi, karmaşık, bağımsız işleyen bir bölümdür. Bilimsel araştırmalar sırasında, somatik hastalıklar, tarihçe verileri ve ağız boşluğu lezyonlarının derecesi göz önüne alınarak, bileşimi de farklı olan ve her zaman tamamen ayrı ayrı seçilen, anestezi uygulamalarının birçok noktası ve yolu tanımlanmıştır.

tanıklık

Anestezinin gerekli olduğu koşulların listesi:

  • Karmaşık çürük biçimleri;
  • periodontal hastalık;
  • Diş çekimi (tek veya grup);
  • Diş molozlarının giderilmesi;
  • Dişin büyüme yerini veya konumunu değiştirin;
  • Kemik iskeletinin ya da çenelerin ve ağız boşluğunun yumuşak dokularındaki iltihaplı iltihaplanma işlemleri;
  • Temporomandibular eklemin büzülmesi;
  • Küçük plastik ameliyatlar, bunlar şunlardır: delme, botuloplasti, vb;
  • Nörit ve periferik sinir sisteminin diğer enflamatuar ve dejeneratif lezyonları;
  • Radyasyon hastalığı veya malign neoplazmalar sırasında ağız boşluğu dokularının şiddetli lezyonları için palyatif bir tedavi olarak.
Dişçideki resepsiyonda

Çoğu durumda, diş hekimi ile tedavi anestezi gerektirir.

Anestezi için hazırlıklar

Diş hekimliğinde yaygın olarak kullanılan birçok farklı lokal anestezik vardır. Her birinin aşağıdaki gibi kriterleri karşılaması gerekir:

  • Alerjik reaksiyonlara neden olma yeteneğinin düşük olması (sinir gövdelerinin ve liflerin tahriş edilmesi dahil);
  • Küçük sistemik toksisite (kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemleri üzerindeki etkiler özellikle tehlikelidir);
  • Analjezik etkinin hızlı gelişimi.

En popüler:

  1. "Dikain". Sadece uygulama anestezisine uygulanır. Novocain'den 10 kat daha zehirli.
  2. "Novocaine". Sızma veya iletim ağrısında rahatlama için kullanılır. Gezegendeki insanların yaklaşık% 1-2'si bu maddeye alerjisi var.
  3. "Lidokain". Novocain'e kıyasla daha güçlü, daha hızlı ve daha uzun süre hareket eder. Antiaritmik etkiye sahiptir. Her tür lokal anestezi için önerilir.
  4. “Mepivakain”, analjezik etkinin başlama gücü ve dayanıklılığı açısından pratik olarak eksiksiz bir “Lidocaine” analoğudur, ancak daha belirgin nörotoksisiteye sahiptir (en küçük doz aşımı, klonik konvülsiyonlarla).
  5. “Artikain” (“Ubuteszin”, “Ultracain”), genel olarak kan basıncını ve kalp hızını değiştirmeyen, neredeyse toksik olmayan bir anesteziktir. Vücuttan hızla atılır. Çeşitli ticari isimler altında mevcuttur: "Ubystezin Forte", "Ultrakain D-S", "Septanest", vb.

    İlaç lidokain

    "Lidokain" - ağrı kesici için en yaygın kullanılan ilaçlardan biri

İlaç adı"Novocaine""Lidokain""Mepivakain""Articaine"
Novocain'e kıyasla toksisite (kaç kat daha fazla)1445
Novocain'e kıyasla analjezik etkinin şiddeti (kaç kat daha fazla)121,91,5
Anestezi süresi (vazokonstriktör madde olmadan), saat olarak0,5'e kadar1'e kadar1.5 kadar1'e kadar
Analjezi başlangıcı oranıYavaş yavaş (3-5 dakika)Hızlı (1-2 dakika)Hızlı (1-2 dakika)Çok hızlı (15-30 saniye)

Genellikle "Artikaina" ("Ultrakain", "Septanest", "Ubistezin") bazlı ilaçlar kullanılır. Bu tür tıbbi ürünler daha etkilidir.

Bu önemli! Toksik maddelerin emilimini azaltmak için, tüm modern anestezikler, bir vazokonstriktör bileşeninden (epinefrin veya adrenalin) oluşur.

Bununla birlikte, vazokonstriktör bileşenlerinin alerjik aktivitesi yüksektir ve bu nedenle bronşiyal astımı, atopik dermatiti ve diğer alerjik veya otoimmün anomalileri olan hastalarda kullanılması yasaktır. Alternatif olarak, Scandonest veya Mepivacaine kullanabilirsiniz. Aktif bileşen, orta derecede bir damar genişletme etkisine sahiptir, bu nedenle, damar duvarının düz kaslarının bir spazmına neden olan ilave maddelerin eklenmesi gerekli değildir.

Diş hekimliğinde anestezi tipleri

Hem dişhekimliğinin hem terapötik hem de cerrahi dallarında, teknikte, endikasyonların ve kontrendikasyonların yanı sıra kullanılan ilaçlarda farklılık gösteren çeşitli anestezi tipleri kullanılır.

Tüm anestezi yöntemleri iki büyük gruba ayrılır:

  1. Genel anestezi - merkezi sinir sisteminin baskılanması, her türlü hassasiyetten kurtulmaya ve kısaca zihni "kapatmaya" izin verir.
  2. Lokal anestezi, ilacın bir dürtü iletimini engelleyen sinir lifleri üzerindeki lokal bir etkisidir. Düşük komplikasyon sayısı ve yan etkilerinden dolayı bir önceliktir.

yerel

Lokal anestezik solüsyonların yönetimi, izin verdiği şekilde bir önceliktir:

  • Kısa sürede anestezi elde edin;
  • Dişlerin, diş etlerinin, mukozaların ameliyatını veya tedavisini hızla gerçekleştirin;
  • Sistemik komplikasyonlardan kaçının.
Sakızda hıyar

Lokal anestezi ile bölgeye enjeksiyon şeklinde özel bir solüsyon enjekte edilir.

aplike

Bu yöntemle, mukoza ve alt mukoza yüzey katmanlarının anestezisi yapılır (derinlik - yaklaşık 3 mm). Basit cerrahi veya terapötik işlemlerin yapılması için önerilir (aralığın kapanması, tartarın çıkarılması, enflamatuar süreç sırasında geçici anestezi). Kural olarak, eylemin süresi 10-20 dakikayı geçmez. Gibi kullanılan ilaçlar:

  • "Lidokain";
  • "Dikain";
  • "Anestezin".

Bu önemli! Lokal etkiyi arttırmak, sistemik sirkülasyona absorpsiyon oranını azaltmak ve istenmeyen toksik etkilerin oluşmasını önlemek için, çözeltiye bir vazokonstriktör eklenir.

Teknik son derece basittir:

  1. Bandaj, gazlı bez veya pamuklu çubuğu ıslatmak için anestezik kullanılır. Çözümü istenmeyen yerlere almaktan kaçınmak için fazla ilacı sıkmanız gerekir.
  2. Lezyona 2–3 dakika tampon yerleştirin.

sızma

Diş hekimliği uygulamalarında en sık görüleni değişkendir. Herhangi bir diş işlemi yaparken kullanılır. 2 ana yol var:

  1. Doğrudan. İlaç maddesinin bir çözeltisi etkilenen bölgedeki mukoza zarı altına enjekte edilir.
  2. Dolaylı. İlaç uzak bir proksimal segmente (primer lezyondan 2 cm'den daha fazla) uygulanır ve bir sinir impuls iletim ünitesine neden olur.

Tekniğin ana avantajları:

  • İcra kolaylığı ve hızlı personel eğitimi;
  • Girişimden sonra düşük komplikasyon oranı (% 0.02'den az);
  • İğneyi kırma olasılığı sıfırdır (yüzeysel olarak batırır ve kemik dokusu ve kas lifleriyle temas halinde değildir);
  • Çözeltinin büyük damarlara girme olasılığı yoktur (periferik dokularda arterlerin ve damarların lümeninin çapı önemsizdir).
Sızma anestezisi

Diş hekimliğinde infiltrasyon anestezisi çeşitli operasyonlarda kullanılır.

Anestezi zor değildir:

  1. İğne yerinin seçimi (etkilenen dişe veya mukozaya bağlı olarak).
  2. İğnenin 2 ila 5 mm derinliğe yükseltilmesi.
  3. İlaç bileşeninin tanıtımı. 5 ml'ye kadar anestezi kullanabilirsiniz.
bölgeİğne yerleştirme sitesiderinlikKullanıma izin verilen tıbbi çözeltilerin adı
Üst çene: 13, 12, 11, 21, 22, 23 diş.Etkilenen dişin tepesinin orta kısmının izdüşümü alanındaki geçiş katlaması.2-3 mm."Ultracain", "Lidocaine".
Üst çene: 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 diş.Önceki dişin geçiş kıvrımlarının bölgesi. İğne, bir sonraki çiğneme elemanının tepesinin ortasının çıkıntı bölgesine katlamaya paralel olarak sokulur.3-6 mm."Lidokain", "Trimecain", "Artikain".
Üst çene: 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45 diş.Etkilenen dişin tepesinin orta kısmının izdüşümü alanındaki geçiş katlaması.3-5 mm."Lidokain", "Trimecain".

Ayrı infiltratif anestezi tipleri de ayırt edilir. Örneğin, subperiosteal anestezi yöntemi, periost alanında, anestezinin etkinliğini ve süresini birkaç kez arttıran anestezi koymanıza izin verir.

Subperiosteal anestezi, ağır diş ameliyatları ve ağrı eşiği düşük olanlar için endikedir. Evreleme şu şekilde gösterilebilir:

  1. Alveoler sürecinin mukozadaki Vcol iğnesi, anestezi gerektiren dişin tepesinin orta kısmının izdüşümü alanındadır. Geçiş katından 1-3 mm geriye çekilmesi gerekir.
  2. Küçük bir anestezik depo oluşturun.
  3. Periosteranı delmek, ince bir iğnenin yerini dişin uzun eksenine göre 40-45 derece açıyla.
  4. İğneyi duruncaya kadar kökün üstüne doğru ilerletin.
  5. İlacın tanıtımı.

intraligamentarnaya

Bu tip sadece son 10 yılda diş hekimlerinin dikkatini çekmiştir. Anestetik, diş ligamentlerinin yumuşak dokularına yüksek basınç altında enjekte edilir ve sonuç olarak, tıbbi maddeler, ilacın dişin üst kısmına yayıldığı alveoler işleminin kemik dokularına hızlı bir şekilde girer.

İntraligament anestezi

İntraligamer anestezi intraosseöz için bir seçenek olarak düşünülebilir.

Anestezi yapmak için:

  1. Dişlerin antiseptik solüsyonlarını ve periodontal cebini tedavi edin.
  2. İğnenin dişin yan yüzeyi ile temas halinde olması ve dişinin köküyle 30 derecelik bir açı oluşturması gerekirken, diş eti sulkusu alanında bir iğne delinmesi gerçekleştirin.
  3. İğneyi tıkanma hissine sokun, 180 derece döndürün, ilacı (0,2 ila 1 ml) 30-40 saniye içinde enjekte edin.

İntravasif anestezi nadiren kullanılır ve başka tip anestezi yapmanın mümkün olmadığı durumlarda belirtilir:

  • Çocuklarda diğer türlere hoşgörüsüzlük varlığında anestezi;
  • Komplikasyonlar da dahil olmak üzere diş sert doku hastalıklarının tedavisi;
  • Bireysel ilaç intoleransı varlığı (bu tip anestezi ile, birkaç kez daha az anestezik solüsyon gerekir).

kondüktör

Diş hekimliğinde İletken anestezi - lezyondan uzak bir anestezik girişi. Sonuç olarak, bir sinir impuls iletim bloğu, ayrı bir sinir lifi segmentinde meydana gelir. İnkar edilemez birkaç avantajı var:

  • İnnervasyonu tek bir sinir gövdesi tarafından yapılan ve toplam 1 enjeksiyonla geniş alanların anestezisi;
  • Küçük hacimlerde anestezik solüsyon kullanımı;
  • Düşük invazivlik ve bunun sonucunda müdahale sonrası düşük komplikasyon riski;
  • İlacı, verimliliğin birkaç kat daha düşük olduğu enfeksiyöz-enflamatuar bir lezyonun kaynağından uzağa verme yeteneği;
  • Eylemi uzatmak için ilacın yüksek konsantrasyonlarını kullanma olasılığı;
  • Ameliyat yapılacak yerdeki dokulara mekanik hasarın olmaması;
  • Daha büyük yaş gruplarında (60 yaş ve üstü) güvenlik kullanımı;
  • Dişhekiminin çalışmalarını kolaylaştırmak: bu tip anestezi ile vejetatif sinir lifleri de bloke edilir ve bunun sonucunda tükürüklenme sıfıra düşer.
Sakız enjeksiyonu

İletken anestezi ilacı müdahale nesnesinden belli bir mesafeye enjekte edildiğinde

Alt çene

Aşağıdakilerin tekniği:

  1. Şırınganın karşı tarafın premolar seviyesindeki konumu ve katlarının dış eğiminde vcol uygulanması, parçalarının n / 3'ü ve c / 3'ü arasındaki sınırda yer alır (her bir kısım katın 1 / 3'üne eşittir).
  2. İğnenin kemik dokusunda durana kadar terfi etmesi.
  3. İğneyi premolarlara doğru döndürün ve 1,5 ila 2 cm derinliğe dalın.
  4. Anestezik çözeltinin tanıtımı.

Bir ilaç olarak kullanılabilir: "Trimekain", "Novocain", "Lidocaine", "Artikain".

Torusalnaya

Ana yönelimin mandibular yastık üzerinde olduğu bir tür mandibular anestezi vardır. Her iki seçenek de trigeminal sinirin tüm dallarının anestezisine izin verir.

Torusal anestezi

Torusal anestezi basit ve etkili bir yöntemdir.

Her iki anestezi tipinin innervasyon bölgesi:

  • Alveoler kemik, mukoza veya enjeksiyon tarafında mandibulağın yarısı dişleri;
  • Tıbbi çözelti getirme tarafından dil ve dil altı dilinin 1 / 2'si;
  • Enjeksiyonun yanındaki yanağın cilt ve mukoza, alt dudağın yarısı;
  • Çene alanı: hepsi - giriş tarafında, kısmen - karşı bölgeden.

Tuberalnaya

Bu seçenek, üst çenenin çıkıntıları arasına anestezi sokulmasını sağlar. Bu alanda alveoler sırtının 1 ila 3 molar arasında innervasyonunu sağlayan luvial sinir lifleri vardır. Tuberal analjezi en tehlikelidir ve çenenin anatomik yapısı (büyük kalibreli damarların ve sinir liflerinin yeri) ile ilişkili yüksek oranda komplikasyon (% 10'a kadar) ile karakterizedir.

Şu anda yöntem kullanılmamaktadır.

kök

Tüm çenenin bir defalık anestezisini gerektiren kapsamlı işlemler için gösterilmiştir. Anestezi uygulaması tüm maksiller sinirin tümünün bloğuna yol açar. Bu müdahale 2 alanda uygulanabilir:

  • Mandibular fossadaki oval delik;
  • Pterygo-palatinde yuvarlak delik.

Teknisyen 10'dan fazla önerdi. Örnek olarak, anestezi alt sap yolunu getirebilirsiniz:

  1. İğnenin, elmacık kemiğinin alt yüzeyinin yörüngesinin yan kenarında tutulan dikey bir eksenle kesişme alanına sokulması.
  2. İğne, üst çene kemiğine değene kadar yukarı ve içe doğru yönlendirilir.
  3. İğneyi 4-6 cm içeri ve dışarı hareket ettirerek kemik boyunca kaydırın.
  4. İğne pterygopal fossa'ya girer (başarısızlık hissi).
  5. İlaç çözeltisinin 1 ila 3 ml. Uygula: "Novocain", "Trimekain", "Lidocaine", "Artikain".

Genel anestezi

Genel anestezi, tam analjezi, amnezi ve tüm kasların gevşemesi ile birlikte bilincin tersinir bir depresyonudur. Uygulama yolu şöyle olabilir:

  • inhalasyon;
  • İnhalasyon

Birinci yöntemde, gaz halinde ve buhar halinde olan müstahzarlar tanıtılmaktadır. Ftorotan, Methoxyflurane, Xenon, Enflurane artık yaygın olarak kullanılmaktadır.

Genel anestezi

İstisnai durumlarda diş hekimliğinde genel anestezi kullanılır.

Sodyum oksibutirat, propofol, ketamin, kalipol ve diğerleri intravenöz anestezik olarak kullanılır.

Daha az yaygın olarak oral, rektal, intramüsküler uygulama yolları gerçekleştirilir (ancak diş hekimliğinde yaygın değildir).

Genel anestezi endikasyonları ağır bir genel durumdur (büyük çene yaralanmaları, çoklu kırıklar, vb.) Veya lokal anesteziklere bireysel hoşgörüsüzlüktür.

Kontrendikasyonlar

Herhangi bir ilacın kullanımının kesinlikle yasak olduğu hastalıkların bir listesi vardır. Göze çarpıyor:

  • Genetik olarak belirlenmiş anestezik çözeltinin bileşenlerinin bireysel hoşgörüsüzlük;
  • Kas-artiküler aparatın patolojisi (myastenia, hipotansiyon);
  • Hayati organların, özellikle böbreklerin ve karaciğerin (amiloidoz, siroz vb.) Ciddi şekilde bozulması.
  • Enjeksiyon alanındaki patolojik süreçler, bu grup infiltratları, irin birikimi, ülser, erozyon ve diğer kusurların biriktiği karın oluşumlarını içerir.

Kompozisyonunda bir vazokonstriktör bileşeni olan anestezikler ayrıca aşağıdakilerde kontrendikedir:

  • Gebelik (herhangi bir zamanda);
  • Emzirme döneminde;
  • Aritmi (sinüs bradikardi, paroksismal tip taşikardi, atriyal fibrilasyon);
  • Açı kapanması glokomu;
  • Kalp yetmezliği;
  • Diyabet;
  • Bireysel ilaçların kabulü (beta blokerler, TAG, MAO inhibitörleri).

Yan etkileri ve komplikasyonları

Emisyonun istenmeyen etkileri arasında:

  1. Lokal alerjik reaksiyonlar (kaşıntı, yanma, hiperemi, veziküllerin görünümü). Yaygın alerjikopatolojiler (anafilaktik şok, ürtiker) oldukça nadirdir.
  2. Tahrişin anesteziklerin girişine verdiği tepkiler (belirtiler alerjilere benzer, ancak 1-2 saat içinde gerçekleşir).
Yan etkisi

Anestezi girişine alerjik reaksiyon

komplikasyonlar:

  1. Depolama koşullarının ihlali nedeniyle agresif sıvıların (hidrojen peroksit, formalin) yanlış tanıtılması. Sonuçlar herhangi biri: Alerjik reaksiyonlardan çene yüz bölgesinin büyük bölgelerinin nekrozuna kadar.
  2. İntravasküler anestezik uygulama. Damar spazmı, keskin ağrı ve uzaktaki dokuların iskemisine neden olur.
  3. Bir iğne ile damarın yarası (hematom veya kanama oluşur).
  4. Bir iğneyle sinir hasarı. Sonuçlar: parez veya felç.
  5. Yüz kaslarının bütünlüğünün ihlali.
  6. Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin delinmesi.
  7. Göz küresi iğneden yaralandı.
  8. Temporomandibular eklemin yerinden çıkması. Anestezi sırasında ağzın geniş açılması nedeniyle eklem, kas ve tendon aparatının zayıflığı arka planı.
  9. İğne enjeksiyonu yerine bulaşıcı ve enflamatuar patolojilerin gelişimi.
  10. Primer inflamasyon odaklarında skatrikal kontraktürler.

Çocuklar için anestezi

3 yaşın altındaki çocuklar için diş problemlerini çözmenin tek yolu genel anestezidir. Lokal anesteziklerin kullanımı, çocuğun doktora karşı saldırgan davranışı nedeniyle uygun değildir.

Çocuk dişçide

Genç hastaların davranışları tahmin edilemez olabilir, bu yüzden genel anestezi kullanıyorlar.

Genel anestezi, ciddi kusurları ve gelişimsel anomalileri, otizm, epilepsi, kromozomal anomalileri olan çocuklar için de endikedir (Down sendromu, Kleinfelter sendromu).

Bu önemli! 3 ila 14 yıl arasında, infiltratif anestezi kullanmak mümkündür, ancak işlemden önce, ayrıca ilave tat verici maddeler içeren analjeziklerle uygulamalar uygulamak zorunludur.

14 yaşından itibaren herhangi bir ağrı kesici yönteminin kullanımına izin verilmektedir.

Doğum ve emzirme

Doğum döneminde vazokonstriktör maddeler (adrenalin) içeren anestezik solüsyonların kullanılması yasaktır. Sistemik vazokonstraktif etki, karmaşık sistem “anne - plasenta - fetus” ihlallerine neden olabilir ve fetal hipoksiye, normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılmasına ve diğer hastalıklara neden olabilir.

Hamile kadın

Gebelikte anestezi yalnızca acil durumlarda kullanılır.

Tek güvenli ilaç, mikro damar sisteminin damarlarını genişletmeyen ve aynı zamanda düşük bir yan etki listesine sahip olan "Mepivakain" olarak kabul edilebilir.

Maliyeti

Çeşitli ağrı kesici türlerinin fiyatı, bölgeye ve kliniğin profiline (özel veya halka açık) bağlı olarak değişir.

Prosedür adıOrtalama fiyat
aplike100'den 1 500 rubleye
sızma250 ila 3 000 ruble
kondüktör350'den 4.000 ruble'ye
intraligamentarnaya500-2 500 ruble
kök5 000 ruble
Genel anestezi2 500 ila 50 000 ruble

Video: Diş hekimliğinde anestezi

Bu nedenle, modern dental hizmet pazarında birçok farklı türde ve lokal anestezi veya genel anestezi yöntemi vardır. Her yönteme ayrı bir endikasyon ve kontrendikasyon listesi verilmiştir. Bir anestezik seçerken, istenmeyen komplikasyonlardan kaçınmak için hastanın alerjik geçmişini dikkate almak gerekir.

aşılama

kaplamalar

kron